Om uw inschrijving voor het Salon te registreren, gelieve onderstaand formulier in te vullen.

Volgende gegevens zijn nodig vooraleer u zich kunt registreren :

• Uw algemene apotheekgegevens

• Uw Dynaphar-nummer

• Uw BTW-nr

• Naam en voornaam van de titularis

• Naam en voornaam van uw partner bij deelname aan het diner- spektakel (optioneel)

• Keuze van de conferenties (maximum 2)

• Eventuele reservatie van een hotelkamer voor eigen rekening (single of twin à 145 euro , ontbijt inbegrepen)

• Naam en voornaam van de personen van uw team die in de namiddag op het Salon zullen aanwezig zijn en hun eventuele keuze van conferenties.

U kunt de inschrijving wijzigen tot en met 10/03/2022 door het formulier een tweede keer door te sturen.

Inschrijvingsformulier